水鈉潴留是腹水持續(xù)存在的重要基礎(chǔ)。因此，減少水鈉潴留是治療
肝硬化腹水的重點(diǎn)。
1、控制攝入量
通常水?dāng)z入量限制在1000ml/d左右，如有稀釋性低鈉血癥存在，則應(yīng)限制在300-500ml/dd以內(nèi)，可隨病情改變同步增加水的攝入量，限制鈉的攝入量更為重要，宜限制在10—20毫當(dāng)量／天(即氯化鈉1200mg／d)，相當(dāng)于正常人攝入量的1／10左右。
2、增加排出量
1）主要依靠利尿劑，促進(jìn)水的鈉從尿中排出。利尿藥可按其作用部分不同分為：①作用于腎小球,增加腎小球的濾過率的如氯茶堿;②作用于腎小管遠(yuǎn)端者,主要為滲透性利尿藥,如甘露醇、山梨醇等；③作用于髓者，主要有速尿；④作用于腎小管遠(yuǎn)端者，主要為氨苯喋啶和安體舒通；⑤作用于髓袢皮質(zhì)部的主要有環(huán)戍甲噻嗪類利尿藥。因?yàn)槔騽┳饔貌课徊煌?，故?yīng)聯(lián)合應(yīng)用，這樣不僅增加利尿效果，還可以減少利尿藥的副反應(yīng)。
使用利尿藥，劑量不宜過大，利尿速度不宜過快。治療腹水不能急于求成，不可能在短時(shí)間內(nèi)將腹水全部排出。一般來說，用利尿藥“待腹水排凈日”便是“電解質(zhì)紊亂之時(shí)”。根據(jù)腹水的動(dòng)力學(xué)研究，成人患者腹水每24小時(shí)最大吸收量為700—9O0ml，而腹水的生成量10倍于此。難治性腹水患者，有效血容量和腎血流量均降低，當(dāng)24小時(shí)尿量超過700--900ml時(shí)，其余則來自細(xì)胞外液，因而可致有效血容量和腎血流量進(jìn)一步降低，尿量逐漸減少，最后可致少尿和功能性腎衰(即肝腎綜合癥)。
2）促進(jìn)水鈉從糞便中排出。主要應(yīng)用高滲性導(dǎo)瀉藥，如給患者口服1O%甘露醇，4小時(shí)之內(nèi)服完200Oml，此法應(yīng)用于門靜脈高壓、食管及胃底靜脈曲張破裂出血，可降低門靜脈壓力，減少出血，也可用食醋灌腸，用5ooml食醋加800ml涼開水做保留灌腸,可增加水鈉的排出和減少氨的吸收，進(jìn)而防止肝性腦病，以達(dá)到治療目的。
低蛋白血癥的治療主要是補(bǔ)充白蛋白，但白蛋白的輸入只能暫時(shí)升高血漿蛋白和膠體滲透壓，有人曾用I標(biāo)記的白蛋白注入靜脈3O分鐘后，在腹水內(nèi)可檢測(cè)到。因此，白蛋白輸入只是權(quán)宜之計(jì)，況且還有很多副作用，
如：
①血容量驟然升高，可使門脈壓力增加，從而引起曲張的食道胃底靜破裂出血；
②白蛋白制備過程中如未注意清除鈉鹽，反而使腹水和水腫加重；
③門脈壓未經(jīng)解除，尤其是血漿白蛋白不低者，由于注入的白蛋白大量漏入腹腔．使腹水的肢體滲透壓增高，反而加重腹水。因此，白蛋白對(duì)無明顯組織水腫而門脈壓增高的腹水患者不宜用或慎用。
