太極拳動(dòng)作柔和自然、緩慢均勻、協(xié)調(diào)完整，是一種傳統(tǒng)的武術(shù)項(xiàng)目，自古以來被大眾廣為推崇?，F(xiàn)在也作為運(yùn)動(dòng)治療手段之一，應(yīng)用于心血管疾病、肺疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的康復(fù)訓(xùn)練之中，并且已有研究證明，太極拳運(yùn)動(dòng)可以顯著改善包括腦卒中、脊髓損傷在內(nèi)的多種神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能障礙，也有助于改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，緩解呼吸困難癥狀。業(yè)已證實(shí)，太極拳對于
帕金森病同樣有很好的治療效果，本文將從太極拳訓(xùn)練改善
帕金森病患者運(yùn)動(dòng)功能，認(rèn)知功能、心理健康水平等方面展開綜述，并對進(jìn)一步研究提出建議。
對運(yùn)動(dòng)功能的影響
1、對平衡功能的影響
帕金森病患者下肢肌張力大，對髖、膝關(guān)節(jié)的控制能力較低，并且多數(shù)患者年齡較大，下肢力量較差，容易發(fā)生跌倒。已經(jīng)有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，太極拳訓(xùn)練可以提高帕金森病患者平衡功能，降低跌倒的發(fā)生率。一項(xiàng)雙盲隨機(jī)對照試驗(yàn)研究太極拳訓(xùn)練對早期帕金森病患者姿勢穩(wěn)定性的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相比牽伸訓(xùn)練組和抗阻訓(xùn)練組，太極拳訓(xùn)練組重心最大位移和方向控制準(zhǔn)確度變化更為顯著。這提示太極拳訓(xùn)練可以顯著改善帕金森病患者的姿勢穩(wěn)定性，提高患者對自身平衡的控制能力。分析太極拳訓(xùn)練改善平衡功能的機(jī)理主要包括兩點(diǎn)：一方面帕金森病患者存在預(yù)期的姿勢控制喪失，無法激活預(yù)期姿勢調(diào)整，而太極拳訓(xùn)練需要不斷地進(jìn)行姿勢調(diào)整，這有利于帕金森病患者產(chǎn)生穩(wěn)定的預(yù)期控制；另一方面，太極拳中“攬雀尾”、“玉女穿梭”等動(dòng)作結(jié)合軀干運(yùn)動(dòng)控制，而“后坐撇腳”、“后坐挑掌”、“虛步”等動(dòng)作不僅可以充分鍛煉下肢力量，運(yùn)動(dòng)中關(guān)節(jié)間壓力不斷變化還可以提高患者軀干和下肢關(guān)節(jié)的本體感覺的輸入，進(jìn)而提高平衡功能。研究太極拳對帕金森病患者平衡功能的長期影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期帕金森病患者進(jìn)行4周太極拳訓(xùn)練后，平衡測試評分較干預(yù)前顯著提高，而在停止訓(xùn)練四周后，評分雖有下降，但依然較干預(yù)前顯著提高。這提示太極拳訓(xùn)練對早期帕金森病患者的平衡能力干預(yù)效果具有長期性，但是效果會(huì)隨干預(yù)的停止而逐漸減弱。因而，太極拳的對帕金森病患者平衡功能障礙的長期療效還有待進(jìn)一步研究。
2、對步行功能的影響
對經(jīng)過24周太極拳訓(xùn)練后的受試者進(jìn)行步態(tài)分析發(fā)現(xiàn)，步長和步速都顯著提高，計(jì)時(shí)起立-走試驗(yàn)耗時(shí)也顯著縮短。然而，多項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)研究結(jié)果卻顯示太極拳對步行功能影響并不明顯。朱毅等對150名早期帕金森病患者進(jìn)行了為期1年的太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后步行速度無明顯變化。利用VINCON動(dòng)作捕捉系統(tǒng)進(jìn)一步分析太極拳訓(xùn)練后受試者步行時(shí)間空間參數(shù)改變，結(jié)果發(fā)現(xiàn)受試者步行啟動(dòng)時(shí)間、步速、步行節(jié)律和步長等參數(shù)也均未發(fā)生顯著改變。這提示太極拳訓(xùn)練對帕金森病患者步行耐力也無顯著影響?？紤]到研究所選取受試者并非都是帕金森病早期患者，而且訓(xùn)練中未明確運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，這可能對造成與其他研究結(jié)論不一致的原因。因而，太極拳訓(xùn)練尚不能作為提高步行功能的有效途徑。
對認(rèn)知功能的影響
目前帕金森病治療的重點(diǎn)是其運(yùn)動(dòng)癥狀，而缺乏對認(rèn)知功能障礙的關(guān)注。然而，認(rèn)知功能障礙不但有較高的發(fā)病率，甚至?xí)S著帕金森病病情進(jìn)展而逐漸加重。
已有研究證實(shí)，太極拳作為有氧運(yùn)動(dòng)療法，能有效提高老年人的注意力、記憶力、執(zhí)行力和反應(yīng)能力等認(rèn)知功能。一項(xiàng)隨機(jī)對照研究了太極拳訓(xùn)練對帕金森病患者認(rèn)知功能的影響，結(jié)果顯示受試者蒙特利爾認(rèn)知評估量表總分顯著提高，并且患者的記憶功能、執(zhí)行功能、注意力、計(jì)算能力等方面得分均有改善。這提示太極拳訓(xùn)練對于帕金森病患者認(rèn)知功能有積極影響。然而，目前還沒有研究探索太極拳訓(xùn)練影響帕金森病患者認(rèn)知功能的機(jī)制。但是已有研究證實(shí)，太極拳訓(xùn)練能夠使大腦中央前回、顳葉、前額葉、語言區(qū)等多個(gè)腦區(qū)的活躍性增加、容積增大，而這些區(qū)域控制著注意力，語言功能等認(rèn)知功能。因而，太極拳訓(xùn)練可能是通過改變控制認(rèn)知功能相應(yīng)的大腦區(qū)域結(jié)構(gòu)進(jìn)而改善帕金森病患者認(rèn)知功能。但是，由于目前相關(guān)研究數(shù)量有限，現(xiàn)階段還不足以明確太極拳訓(xùn)練對帕金森病患者認(rèn)知功能的影響及其影響機(jī)制。
對心理健康水平的影響
心理健康問題作為帕金森病患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的一種，也會(huì)對帕金森病患者的生活質(zhì)量造成顯著影響。研究顯示，大約有30％～50％的帕金森病患者會(huì)表現(xiàn)出抑郁的癥狀，還有患者的癥狀表現(xiàn)為焦慮和冷漠。管細(xì)紅等研究太極拳訓(xùn)練對帕金森病患者心理健康及生活質(zhì)量的影響，采用癥狀自評量表測試帕金森病患者心理健康水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過12周的太極拳訓(xùn)練后，帕金森病患者的自評量表各維度得分較干預(yù)前顯著下降，這說明太極拳訓(xùn)練對焦慮、抑郁等不良情緒有顯著的調(diào)節(jié)作用，有助于提高心理健康水平。另一項(xiàng)隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上再輔以太極拳訓(xùn)練治療帕金森病患者抑郁癥狀療效更好。有學(xué)者探索太極拳訓(xùn)練促進(jìn)帕金森病患者心理健康的神經(jīng)機(jī)制，研究發(fā)現(xiàn)帕金森病患者在練習(xí)太極拳時(shí)，左腦半球會(huì)逐步受到抑制，右腦半球則逐漸活躍從而取得支配地位。然而沮喪、抑郁、焦慮等不良情緒通常發(fā)生在人的左腦半球的思維部分，愉快情緒則在右腦半球產(chǎn)生。因此，太極拳訓(xùn)練能有效抑制不良情緒的產(chǎn)生，并增加積極情緒，從而提高心理健康水平。雖然目前可以基本明確太極拳訓(xùn)練有助于提高帕金森病患者心理健康狀況，但是其神經(jīng)影響機(jī)制還有待進(jìn)一步深入研究和證實(shí)。
現(xiàn)有研究證據(jù)表明，太極拳是一種經(jīng)濟(jì)便捷的康復(fù)方法，適合早期帕金森病患者長期練習(xí)。它有助于改善帕金森病患者的平衡功能，心理健康狀況，但是對步行功能影響甚微。并且太極拳訓(xùn)練對帕金森病患者認(rèn)知功能可能存在積極影響，但由于受到研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，現(xiàn)階段尚不足以得出結(jié)論。由于太極拳門派和套路眾多，導(dǎo)致目前各項(xiàng)研究所采用的太極拳訓(xùn)練動(dòng)作也存在差異，并且少有研究限定帕金森病患者的訓(xùn)練強(qiáng)度，同時(shí)，部分研究樣本量較少，這些都可能是造成部分研究結(jié)果不一致的因素之一。因而，在今后的研究中應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范太極拳訓(xùn)練方案(動(dòng)作、時(shí)間、頻率、強(qiáng)度)，開展大樣本、多中心隨機(jī)對照研究，并從生理生化方面進(jìn)一步探索太極拳訓(xùn)練的治療機(jī)制，為太極拳在臨床上的應(yīng)用提供更多量化依據(jù)。
