急性腎損傷病因多樣，根據(jù)病因發(fā)生的解剖部位不同可分為3大類：腎前性、腎性和腎后性。
1、腎前性急性腎損傷
腎前性急性腎損傷最常見(jiàn)，由腎臟血流灌注不足所致。
常見(jiàn)病因包括：
①有效血容量不足；
②心排量降低；
③全身血管擴(kuò)張；
④腎動(dòng)脈收縮；
⑤腎自主調(diào)節(jié)反應(yīng)受損。
在腎前性急性腎損傷早期，腎臟血流自我調(diào)節(jié)機(jī)制可使腎功能維持正常。當(dāng)血壓過(guò)低，超過(guò)自我調(diào)節(jié)能力即可導(dǎo)致GFR（腎小球?yàn)V過(guò)率）降低，但短期內(nèi)并無(wú)明顯的腎實(shí)質(zhì)損傷。如果腎灌注量減少能在6h內(nèi)得到糾正，則血流動(dòng)力學(xué)損害可以逆轉(zhuǎn)，腎功能也可迅速恢復(fù)；但若低灌注持續(xù)，則可發(fā)生腎小管上皮細(xì)胞明顯損傷，繼而發(fā)展為急性腎小管壞死。
2、腎性急性腎損傷
按照損傷部位，腎性急性腎損傷可分為小管性、間質(zhì)性、血管性和小球性。腎小管性急性腎損傷的常見(jiàn)病因是腎缺血或腎毒性物質(zhì)(包括外源性毒素，如生物毒素、化學(xué)毒素、抗生素、對(duì)比劑等和內(nèi)源性毒素，如血紅蛋白、肌紅蛋白等)損傷腎小管上皮細(xì)胞，可引起急性腎小管壞死，通常缺血和腎毒性共同導(dǎo)致急性腎小管壞死。但其發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明，造成急性腎小管壞死的病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制存在差異，但均涉及腎小管上皮細(xì)胞損傷和GFR下降兩個(gè)方面，并影響腎小管上皮細(xì)胞修復(fù)過(guò)程和預(yù)后。急性腎損傷中急性腎小管壞死最為常見(jiàn)。
3、腎后性急性腎損傷
雙側(cè)尿路梗阻或孤立腎患者單側(cè)尿路出現(xiàn)梗阻時(shí)可發(fā)生。腎后性急性腎損傷。尿路發(fā)生梗阻時(shí)，早期GFR尚能暫時(shí)維持正常。如果梗阻持續(xù)無(wú)法解除，腎皮質(zhì)大量區(qū)域出現(xiàn)無(wú)灌注或低灌注狀態(tài)，GFR將逐漸降低。
