外傷性鼓膜穿孔是臨床兒童常見的耳鼻喉科疾病之一，一部分外傷性鼓膜穿孔可自愈，但愈合時(shí)間較長，大約需要4～12周，會(huì)給患兒的身心健康帶來一定影響。因此，為縮短鼓膜穿孔愈合時(shí)間，提高生活質(zhì)量，大部分患兒仍需要進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)。手術(shù)修補(bǔ)術(shù)治療外傷性鼓膜穿孔雖然成功率高，但要求的技術(shù)也高，并且費(fèi)用也較昂貴，多數(shù)基層醫(yī)院不能熟練開展。所以，如何尋找一種安全、有效，簡單和普及性強(qiáng)的治療方法，對(duì)于改善外傷性鼓膜穿孔患兒聽力，促進(jìn)穿孔鼓膜的愈合非常重要。
鼓膜為一有彈性的灰白色半透明薄膜，厚約0.1mm，將外耳道與中耳隔開，鼓膜穿孔后使鼓室和外界相互連通，導(dǎo)致鼓室的生理穩(wěn)定性變差，影響患者的聽力，致使聽力下降。兒童外傷性鼓膜穿孔多由直接或者間接的外力損傷所致，如挖耳、外耳道異物、掌擊耳面部、爆破等都有可能損傷鼓膜致使鼓膜穿孔。鼓膜穿孔破裂后，患者可突然感到耳痛，聽力下降伴耳鳴，耳內(nèi)悶脹感及外耳道少量出血。鼓膜穿孔在愈合的過程中，首先愈合穿孔的是鱗狀上皮角化層及滲出物，之后上皮角質(zhì)層及滲出物作為支架使穿孔封閉，緊接著是纖維結(jié)締組織及黏膜層的修復(fù)。臨床上影響鼓膜穿孔修復(fù)的因素較多，比如細(xì)菌感染、鼓膜供血不足、穿孔邊緣生長因子不足等，這些均是導(dǎo)致穿孔鼓膜不愈合的因素。通過給患兒保持外耳道干燥和清潔，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，可有效避免因感染而導(dǎo)致穿孔不愈合的風(fēng)險(xiǎn)。明膠海綿有黏附和吸水的作用，不僅能減輕穿孔鼓膜的水腫、充血，還可起到“搭橋”的作用，可作為鼓膜穿孔創(chuàng)面的支架，有效防止創(chuàng)面邊緣的外卷和內(nèi)翻，促使穿孔邊緣上皮細(xì)胞沿著明膠海綿向鼓膜穿孔的中心爬行和修復(fù)，促進(jìn)纖維生長和鼓膜穿孔的修復(fù)，同時(shí)還可避免鼓膜在愈合過程中發(fā)生生長錯(cuò)位和形成中耳膽脂瘤的風(fēng)險(xiǎn)。
重組人
表皮生長因子是通過
表皮生長因子基因片段在大腸桿菌表達(dá)系統(tǒng)充分表達(dá)獲得的可促進(jìn)多類細(xì)胞生長的多肽類物質(zhì)。其由154個(gè)氨基酸組成，是一種多功能細(xì)胞生長因子，可顯著促進(jìn)皮膚、黏膜等創(chuàng)面組織在修復(fù)過程中DNA及羥脯氨酸的合成，加速創(chuàng)面肉芽組織的生成和上皮細(xì)胞增殖，對(duì)中胚層和外胚層來源的多種細(xì)胞均具有良好的促增殖和促分化作用。
重組人表皮生長因子還可使血管擴(kuò)張，增加耳部血流量，改善內(nèi)耳循環(huán)，促進(jìn)局部組織的代謝和再生，促進(jìn)受損鼓膜的修復(fù)。
應(yīng)用重組人表皮生長因子治療兒童外傷性鼓膜穿孔起效較快、愈合時(shí)間較短、療效好，降低了患兒的手術(shù)率，有效防止了因手術(shù)給患兒帶來的創(chuàng)傷和痛苦，減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也避免了因手術(shù)并發(fā)癥引發(fā)的傳導(dǎo)性，甚至混合性耳聾。另外應(yīng)用重組人表皮生長因子治療對(duì)于小兒患者來說操作簡單，特別是在基層醫(yī)院，更有利于推廣應(yīng)用。
