性功能障礙康復(fù)評(píng)定和恢復(fù)
2018-07-30 11:26
1、詢問(wèn)病史 可采取交談和填寫表格的形式。在采集患者病史的同時(shí)也應(yīng)了解其配偶的性欲與性功能狀態(tài)，以判斷是否對(duì)患者有影響。主要了解內(nèi)容應(yīng)包括 陽(yáng)痿 發(fā)生的起因、嚴(yán)重程度、病程及
1、詢問(wèn)病史 可采取交談和填寫表格的形式。在采集患者病史的同時(shí)也應(yīng)了解其配偶的性欲與性功能狀態(tài)，以判斷是否對(duì)患者有影響。主要了解內(nèi)容應(yīng)包括陽(yáng)痿發(fā)生的起因、嚴(yán)重程度、病程及精神心理因素的影響、體位移動(dòng)是否引起陰莖硬度改變、非性交時(shí)有否正常勃起、性欲、射精有無(wú)改變、既往疾病與服藥史、吸煙及酗酒史等。根據(jù)其病史?？色@得鑒別心理性與器質(zhì)陽(yáng)痿的初步印象。為便于門診患者陳述起勃起功能障礙的有否及其嚴(yán)重程度，溝通患者與醫(yī)師間的聯(lián)系，提高門診工作效率，可采用勃起功能障礙國(guó)際指數(shù)（IIEF）問(wèn)卷調(diào)查表。
體檢與實(shí)驗(yàn)室檢查 每個(gè)患者均應(yīng)全面體驗(yàn)以除外肝、腎、心血管疾患。檢查重點(diǎn)應(yīng)注意性腺及第二性征發(fā)育狀況；了解周圍血管搏動(dòng)狀態(tài)及會(huì)陰肌肉反射和感覺(jué)等血管神經(jīng)功能。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查包括血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖等，必要時(shí)行糖耐量試驗(yàn)除外隱性
糖尿病。內(nèi)分泌檢查需測(cè)定睪酮及泌乳素，必要時(shí)測(cè)LH和FSH。
3、精神心理測(cè)試
夜間陰莖勃起試驗(yàn)（NPT）：
（1）郵票試驗(yàn)和斷裂式監(jiān)測(cè)帶。較簡(jiǎn)便，可監(jiān)測(cè)夜間睡眠狀態(tài)下陰莖勃起的程度。正常成年男性夜間睡眠狀態(tài)下可有3-6次勃起，每次持續(xù)25-35分鐘。
（2）硬度監(jiān)測(cè)儀（NPT儀）?？赏瑫r(shí)監(jiān)測(cè)陰莖勃起的硬度、勃起的程度、持續(xù)時(shí)間及勃起次數(shù)。正常成年男性，每夜勃起次數(shù)3-6次，維持15分鐘以上，陰莖根部脹大3厘米以上，陰莖頭部脹大2厘米以上，硬度>70%為正常。低于以上指標(biāo)，硬度<40%應(yīng)考慮器質(zhì)性勃起功能障礙。
4、陰莖血流檢查
（1）罌粟堿+酚妥拉明或前列腺E1+酚妥拉明陰莖勃起試驗(yàn)。正常者注射后4-5分鐘陰莖勃起。勃起后測(cè)量站立位勃起陰莖與下肢軸線的角度：>90%者為正常；<60%且勃起時(shí)間推達(dá)往往提示有動(dòng)脈病因；注射后迅速勃起但維持時(shí)間<30分鐘或勃起角度<60度意味靜脈瘺之可能。>60度且<90度者為可疑。
（2）肱動(dòng)脈陰莖動(dòng)脈壓力梯度。應(yīng)用Doppler8-10MHz超聲聽(tīng)診器測(cè)肱動(dòng)脈及陰莖背動(dòng)脈收縮壓。正常人兩者梯度<2.7Kpa（20mmHg），老年人可達(dá)3.9Kpa（30mmHg）。梯度>3.9Kpa提示陰莖動(dòng)脈供血不全。
（3）陰莖動(dòng)脈肱動(dòng)脈血壓指數(shù)（PBI）。陰莖動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓比值>0.75為正常；<0.6表示供血不足。40歲以上者PBI往往在0.6-0.75之間。
（4）陰莖海綿體造影。用于罌粟堿試驗(yàn)不能充分勃起、陰莖動(dòng)脈供血良好，考慮靜脈回流過(guò)快而導(dǎo)致的靜脈瘺性ED。
（5）陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈造影。用于罌粟堿試驗(yàn)勃起反應(yīng)差，PBI<0.6考慮動(dòng)脈供血不足。
5、神經(jīng)系統(tǒng)檢查
（1）陰莖生物震撼閾檢查。檢查從陰莖傳向骶髓的神經(jīng)對(duì)震動(dòng)的感覺(jué)閾。是一種簡(jiǎn)單有效的篩選試驗(yàn)。
（2）軀體感覺(jué)誘發(fā)電位。評(píng)價(jià)周圍神經(jīng)傳入刺激至大腦中樞的速度。
