不同功能系統(tǒng)的護理
1、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能的維護監(jiān)測
在呼吸系統(tǒng)功能維護方面，一般情況下，
肝硬化病人 在肝功能失代償期進行肝移植手術過程中，由于腦部基底 節(jié)會軟化和變性，因此在術后會頻繁出現(xiàn)呼吸肌痙攣，同 時在手術幾天后可能伴隨著吸入性肺炎和上呼吸道出血等 癥狀，從而延長帶呼吸機的時間。此外，由于疾病造成的 對中樞神經系統(tǒng)方面的損害，在術后一般會出現(xiàn)咳嗽、排 痰不利等癥狀而造成行氣管切開，因此需隨時檢查病人的 血氣，定時做好吸痰，增強抗感染的力度，并及時予患者 右美托咪定、競安等藥物以控制肺部感染。
在循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測方面，在術后7天內對有創(chuàng)動脈 血壓、肺毛細血管楔壓及中心靜脈壓等進行持續(xù)維護和 監(jiān)測，需注意呼吸機對中心靜脈壓的數(shù)值變化影響非常之 大，故需要將呼吸機PEEP調零再了解真實的中心靜脈壓。 此外，手術后患者心率較快需及時監(jiān)測血溫、心率、呼吸 及心電示波的變化情況；并嚴格控制病患的水分攝入量。
2、腎功能和肝功能的維護及監(jiān)測
在腎功能的維護與監(jiān)測方面，一般情況下患者術后會 使用較大劑量的免疫抑制劑，這樣血管會有一定程度的收 縮從而導致腎功能不全，故需要術后定時檢測患者血液及 時了解肌酐和尿素氮的變化情況，同時定時監(jiān)測每小時排 尿量，若少于1～2 ml/(kg•h)時，就要及時給予利尿劑幫助 其增加排尿量。此外，在術后就要及時使用有助于排尿的 藥物來維持腎動脈的灌注，避免使用太大劑量以防止肝動 脈的收縮。
在肝功能的維護與監(jiān)測方面，在肝移植手術后早期特 別容易發(fā)生免疫排異反應及肝功能不全等，從而導致手術 的不成功，所以說患者術后肝功能的維護與監(jiān)測就顯得尤 為重要，主要從以下方面展開：每天定時查驗血生化指 標，了解和掌握肝臟酶學、蛋白及膽紅素等指標的動態(tài)變 化情況，特別是要定時監(jiān)測血清中銅藍蛋白，知道新移植 的肝對銅代謝的情況；此外，血糖濃度作這肝功能指標的 一個重要指標，如果持續(xù)出現(xiàn)高血糖的癥狀則提示可能有 肝功能不全的風險，若患者術后出現(xiàn)這種情況，術后7天內 要及時監(jiān)測血糖并注入胰島素，且根據(jù)血糖值進行適當?shù)?調節(jié)，直至血糖基本穩(wěn)定。
術后排異反應的觀察和防治
排異反應是肝移植手術失敗的最主要的因素之一，因 此為了降低和避免術后排異反應發(fā)生概率，術后第一天則 需開始注入甲強龍等同類藥物促進術后循環(huán)，逐漸減少劑 量；同時為了達到個性用藥量并預防藥物對腎肝產生的毒 副作用，服用藥物3天后每天檢查血藥濃度，以便及時了解 血液中藥物峰濃度和谷值濃度。若患者在術后的第九天肝 功能出現(xiàn)明顯的異常反應且酶學指標及膽紅素指標急劇增 高，同時B超顯示肝臟明顯增大，并且肝穿證實了有急性 的排異反應，必須使用大劑量的甲基強的松龍進行靜脈沖 擊治療。
術后感染的預防與治療
為了防止術后感染會使用大劑量的免疫抑制劑，這樣 會導致免疫系統(tǒng)功能受到嚴重的抑制作用，所以說預防感 染是術后護理工作的核心。預防手段有以下幾個方面：對 患者進行隔離以保護患者不受外界干擾；在增強抗感染力 的同時，護理人員要做到勤拍背、吸痰、翻身等，且每一 步操作嚴格遵守無菌操作，通過精心護理，使患者呼吸道 感染的風險得到有效控制。
此外，肝移植術后患者可能由于長時間依靠呼吸機， 無法進食，但術后處于高分解狀態(tài)，因此要在術后及時使 用靜脈注射高營養(yǎng) ；由于肝移植手術過程中涉及的管道非 常多，護理人員對各種管道要妥善地固定，及時沖洗動脈 插管和漂浮導管，以防發(fā)生堵塞；患者手術后進入重癥病 房，對周圍環(huán)境陌生，所以家屬及護理人員要從心理上給 患者足夠的支持，細心體貼呵護病人，以減輕恐懼及緊張 的心理，增強他們戰(zhàn)勝病痛的勇氣和信心。
肝硬化患者在肝硬化失代償期進行的肝移植手術屬于 人體較大的一類手術，為有效防止術后產生的排異反應， 護理人員要聽從醫(yī)生的建議，對早期的排異反應進行及時 預防和治療；對呼吸、神經、腎功能、肝功能系統(tǒng)等多個 不同器官進行合理、用心的護理與監(jiān)測；同時為防止術后 發(fā)生感染要積極采用相應的手段合理用藥并精心護理；此 外，要對患者的心理方面進行開導和鼓勵，以增強患者戰(zhàn) 勝疾病的信心和勇氣。
