眼瞼異常
1、眼睦環(huán)狀青紫
又稱“熊貓眼”，常為血液從骨折處或破裂的硬腦膜血管處擴(kuò)散而來，瘀血呈環(huán)形暗紫色，常為顱底骨折，尤其是顱前窩骨折時(shí)發(fā)生觀察時(shí)注意與眼部皮下?lián)p傷瘀血區(qū)別，后昔為受傷當(dāng)時(shí)出現(xiàn)，呈紅色。
2、眼瞼閉合不全
上下眼瞼不能完全閉合，為動(dòng)眼神經(jīng)上支損傷所致?？艄枪钦壑卵鄄€及球結(jié)合膜瘀血，出血時(shí)可有眼球突出致眼瞼閉合不全，腦水腫、顱內(nèi)壓增高也可致眼球外突及球結(jié)臺(tái)膜水腫，引起眼險(xiǎn)閉合不全。
3、上眼險(xiǎn)下垂
為動(dòng)眼神經(jīng)上支損傷所致，預(yù)后恢復(fù)較差。
瞳孔異常
1、一側(cè)瞳孔散大
在傷后即出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，直接與間接對(duì)光反射均消失，說明有“原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷或“原發(fā)性中腦損傷”，觀察時(shí)要注意區(qū)分二者。前者為神志清楚或伴有顱底骨折，后者伴有昏迷及肢體癱瘓；當(dāng)額部、眶部外傷后，視力嚴(yán)重障礙，傷側(cè)瞳孔立即散大，直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在，則為“原發(fā)性視神經(jīng)損傷”，視力恢復(fù)預(yù)后較差；傷后一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)肢體偏癱，伴意識(shí)惡化，為“顱內(nèi)血腫”及腦疝形成，為時(shí)已較晚，應(yīng)在意識(shí)改變初期盡早發(fā)現(xiàn)爭(zhēng)取最佳手術(shù)時(shí)機(jī)；一側(cè)瞳孔散大伴枕部皮下血腫，枕骨骨折，一側(cè)或雙側(cè)錐體束陽性是急性顱后窩血腫的特征，傷后一側(cè)瞳孔散大伴有眼出血，艟孔鋸齒狀撕裂，病人無意識(shí)障礙，多為“創(chuàng)傷性散瞳”，是由于眶內(nèi)出血損傷了睫狀神經(jīng)或副交感神經(jīng)所致。
2、雙側(cè)瞳孔散大
當(dāng)
顱腦損傷1小時(shí)后，迅速出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，昏迷加深，多為“原發(fā)性腦挫裂傷，同時(shí)合并有顱內(nèi)血腫；病人有眶部外傷史，雙瞳散大，直接與間接對(duì)光反射均消失，為“雙側(cè)視神經(jīng)損傷”，致視力完全喪失，雙瞳散大，對(duì)光反射消失，深昏迷、四肢癱瘓，則表示病人中腦損傷或腦疝壓迫十分嚴(yán)重，中腦動(dòng)眼神經(jīng)核受損，是病情晚期的表現(xiàn)。
3、一側(cè)瞳孔縮小
傷后一側(cè)瞳孔縮小，對(duì)光反射正常，為顱底骨折后影響頸動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)叢出現(xiàn)的“霍納氏綜合癥”，常伴有眼裂變窄、眼球內(nèi)陷和顏面部無汗，當(dāng)一側(cè)瞳孔縮小而且對(duì)光反應(yīng)遲鈍，常是顳葉疝的早期癥狀，由于動(dòng)眼神經(jīng)受刺激，導(dǎo)致痙攣性瞳孔縮小。
4、雙側(cè)瞳孔縮小
為蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激動(dòng)眼神經(jīng)中對(duì)光反射傳出纖維，使雙瞳括約肌收縮引起雙側(cè)痙攣性瞳孔，如果雙瞳呈針尖狀，對(duì)光反應(yīng)消失，伴有腱反射活躍和意識(shí)障礙。兩側(cè)眼內(nèi)斜或眼球分離征象，則為橋腦損傷，預(yù)后多不良。當(dāng)雙
瞳縮小，程度不等而且不規(guī)則，傷側(cè)的眼直接和間接反射均消失，健側(cè)眼的瞳孔反射存在，集和調(diào)節(jié)存在，為睫狀神經(jīng)節(jié)或第四顱神經(jīng)受傷，分析時(shí)應(yīng)
注意三者的區(qū)別。
5、雙側(cè)瞳孔不等大
忽大忽小，同時(shí)形狀不規(guī)則，多為腦干損傷，是由于腦干出血、水腫刺激中腦所致。
眼球及運(yùn)動(dòng)異常
1、當(dāng)球結(jié)合膜下出血時(shí)，多為顱底骨折或眶板骨折使血液流人結(jié)膜下所致，球結(jié)合膜水腫時(shí)，說明病人有腦水腫、顱內(nèi)高增高，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用脫水劑。
2、眼球能游動(dòng)，對(duì)光反射靈敏，說明昏迷較淺；眼球向前固定，對(duì)光反射消失或遲鈍，則為深昏迷。
3、眼球始終向病側(cè)凝視，說明太腦半球有病變，應(yīng)進(jìn)一步檢查。
4、眼球內(nèi)斜，不能外轉(zhuǎn)，為外展神經(jīng)麻痹，并有同側(cè)水平復(fù)視出現(xiàn)。
5、眼球偏斜及眼球下轉(zhuǎn)受限，為雙側(cè)滑車神經(jīng)損傷，上斜肌麻痹，多與其它眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)同時(shí)受傷。
6、雙眼上視、下視障礙：為腦四疊體上丘的兩眼垂直同向運(yùn)動(dòng)中樞受傷。
7、眼球向下外方偏斜并內(nèi)旋，上瞼下垂、雙瞳散大：為動(dòng)眼神經(jīng)上、下支損傷所致。
8、眼球震顫，跳動(dòng)性眼球震顫，說明小腦球部或小腦腳等處受傷，同時(shí)有站立不穩(wěn)，行走不便。
9、垂直性或旋轉(zhuǎn)性眼球震顫常為前庭神經(jīng)損傷，后顱窩損傷病人有分離性眼球震顫。
視力異常
1、傷后即出現(xiàn)視力減退：為顱骨骨折碎片或致傷物切斷視路，此種情況視力多不能恢復(fù)。
2、遲發(fā)性視力減退或進(jìn)行性視力減退：為顱內(nèi)血腫、水腫、滲出物壓迫視路}f起，當(dāng)出血、水腫、滲出物吸收時(shí)視力可逐漸恢復(fù)。
視野改變
1、視中心暗點(diǎn)：為枕后視路纖維受傷，常見于硬膜下血腫壓迫所致。
2、一眼全盲或右眼全盲：左、右視神經(jīng)損傷。
3、雙顳側(cè)偏盲：為視交叉受損傷。
4、不對(duì)禰性同側(cè)偏盲為視束損傷。
5、對(duì)稱性不同側(cè)偏盲為視放射后部損傷。
當(dāng)規(guī)路不同部位損傷，應(yīng)采取積極的治療，減少枧神經(jīng)萎縮的發(fā)生。
角膜異常
1、角膜知覺減退或角膜反射遲鈍：為顱腦損傷后波及三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)分支所致。
2、角膜反射消失：角膜反射由三叉神經(jīng)支配，刺激一側(cè)角膜反射消失，對(duì)側(cè)受刺激可引起雙側(cè)角膜反射，說明此側(cè)三叉神經(jīng)受損。
顱腦損傷后異常眼征有的出現(xiàn)于損傷當(dāng)時(shí)，有的出現(xiàn)于一段時(shí)問之后，觀察瞳孔時(shí)要準(zhǔn)確及時(shí)，并首先排除藥物影響和服部局部病變。要準(zhǔn)確判斷、綜合分析。并在顱腦損傷的急性期與恢復(fù)期都要注意視察。通過眼征觀察，結(jié)合神志及生命體征，可以確定腦內(nèi)組織、神經(jīng)、腦干的功能改變，以及病情發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及治療方案，對(duì)及時(shí)應(yīng)用降壓藥物和掌握手術(shù)指征尤為重要。這就要求神經(jīng)外科護(hù)士既要熟悉顱腦損傷常見眼征的類型，又要了解和熟悉常見眼征的意義。提高對(duì)眼征的觀察分析能力和認(rèn)知技能，為醫(yī)生及時(shí)提供診斷、治療的依據(jù)及可靠陽性資料，提高臨床治愈率，降低死亡率。
