顱腦損傷的病情分類標(biāo)準(zhǔn)
2018-08-03 19:04
顱腦損傷的嚴(yán)重程度與意識障礙的程度密切相關(guān),因此臨床上基于患者的頭部外傷史和就診時神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果進(jìn)行分型。1965年,在北京召開的顱腦損傷專題會議將急性閉合性顱腦損傷按昏迷時
顱腦損傷的嚴(yán)重程度與意識障礙的程度密切相關(guān),因此臨床上基于患者的頭部外傷史和就診時神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果進(jìn)行分型。1965年,在北京召開的
顱腦損傷專題會議將急性閉合性顱腦損傷按昏迷時間、陽性體征及生命體征分為輕、中、重三型(北京標(biāo)準(zhǔn))。“輕型”顱腦損傷的定義是單純腦震蕩伴有或無顱骨骨折,其臨床特點(diǎn):1昏迷30分鐘以內(nèi);2僅有輕度頭昏、頭痛等自覺癥狀;3神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變。該標(biāo)準(zhǔn)作為我國公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)延用至今。1974年,Teasdale和Jennett提出腦功能障礙和昏迷程度的格拉斯哥昏迷記分法(GCS)。GCS評分(GCSs)與急性閉合性顱腦損傷的嚴(yán)重程度和預(yù)后有很好的相關(guān)性,GCSs13～15分是“輕型”顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
盡管目前尚無比GCS更可靠地判斷顱腦損傷嚴(yán)重程度和預(yù)后的指標(biāo),但是僅憑GCS的分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷顯然存在明顯的不足之處,部分GCSs13～15分的患者隨后可能因嚴(yán)重的繼發(fā)性顱腦損傷而出現(xiàn)病情惡化,甚至致殘或死亡。在報道的昏迷的患者中,25.1%傷后有清醒期。報道的GCSs13分的患者中,40%頭顱CT掃描有異常發(fā)現(xiàn),10%接受手術(shù)治療,建議將GCSs13分的患者列入“中型”顱腦損傷,按“中型”顱腦損傷處理。
如果患者就診時已存在腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫,則患者隨后接受手術(shù)治療或出現(xiàn)病情惡化的可能性就明顯增加。因此有人提出了結(jié)合頭顱CT掃描結(jié)果的分型標(biāo)準(zhǔn),把頭顱CT掃描有陽性發(fā)現(xiàn)的GCSs13～15分的患者定義為高危輕型顱腦損傷,以期引起臨床重視。運(yùn)用死亡概率模擬綜合評定系統(tǒng)與GCS,急性生理學(xué)和慢性健康評價和單純急性生理評分系統(tǒng)相比較的方法,較詳細(xì)地區(qū)分了不同程度的昏迷,并結(jié)合頭顱CT掃描結(jié)果,在判斷顱腦損傷的預(yù)后方面顯得更準(zhǔn)確、合理。但是,由于GCS簡單易學(xué)、不同的醫(yī)療專業(yè)人員對相似患者的評分間有較好的可比性,而仍具有不可替代的作用,在實(shí)際應(yīng)用中要強(qiáng)調(diào)的是對患者進(jìn)行動態(tài)評定,以及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的病情惡化,這也正是擬定GCS的初衷。
