新生兒腦損傷為新生兒科常見疾病，多因產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)新生兒窒息或圍產(chǎn)期腦損傷導(dǎo)致，導(dǎo)致新生兒生長(zhǎng)發(fā)育期間有癲癇、智力低下及腦癱等表現(xiàn)，為新生兒的主要致殘因素。新生兒出生后因各項(xiàng)生理器官功能尚未發(fā)育完善，盡早診斷與治療可明顯改善腦損傷情況，然而新生兒腦損傷無典型表現(xiàn)，或其表現(xiàn)被歸于發(fā)育不成熟，故而誤診、漏診情況較多，特別是極低體重早產(chǎn)兒，腦損傷體征及癥狀輕微，行為障礙、腦癱及缺失學(xué)習(xí)能力等可能至兒童期才被診斷出來，因此臨床當(dāng)前十分關(guān)注新生兒腦損傷的早期診治。新生兒腦損傷除盡早診治外還需接受有效護(hù)理，以減少并發(fā)癥，在一定程度上減輕腦損傷。
1、降溫與復(fù)溫處理
調(diào)節(jié)病房溫度至20℃～25℃，定期消毒室內(nèi)空氣。降溫前測(cè)量新生兒肛溫，結(jié)合測(cè)量結(jié)果對(duì)降溫帽實(shí)際溫度予以合理調(diào)節(jié)，可采取亞低溫治療，降溫帽會(huì)壓迫局部皮膚，導(dǎo)致血液循環(huán)差，因此需對(duì)患兒頭部皮膚予以細(xì)致檢查，可將柔軟毛巾墊于降溫帽周圍，保護(hù)耳朵防止凍傷。注重四肢保暖，定時(shí)按摩或?qū)⑺闹Ц?，避免硬腫或水腫。同時(shí)還需對(duì)新生兒鼻咽部溫度予以密切監(jiān)測(cè)，降溫初期控制鼻咽與直腸溫差在1．5℃，降溫2d后控制在0．5℃。了解溫度傳感器是否脫落，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)有無異常，將顱腦降溫儀及時(shí)調(diào)整，并將溫度合理設(shè)定出來，一般每間隔1-2h降低1℃即可，避免過度導(dǎo)致寒戰(zhàn)，過少無法實(shí)現(xiàn)治療效果。完成亞低溫治療后需行復(fù)溫處理，期間需調(diào)節(jié)病房濕度為55％～65％、溫度為25～26℃，需緩慢復(fù)溫，控制時(shí)間不低于5h，維持體溫上升在0．5℃／h內(nèi)，防止復(fù)溫速度過快誘發(fā)反跳性高血鉀、低血容量休克及凝血功能障礙等。復(fù)溫期間還需對(duì)肛溫予以密切監(jiān)測(cè)，恢復(fù)正常體溫后每間隔4h測(cè)量1次。
2、維護(hù)各器官功能
低溫狀態(tài)下的新生兒其吞咽及咳嗽反射均被削弱，因此需合理控制低溫時(shí)間，避免難以排出呼吸道分泌物后導(dǎo)致肺不張或肺炎。因此還需開展翻身、拍背、霧化吸人及吸痰等處理，避免肺部感染。腦損傷若由窒息誘發(fā)其腎臟功能多存在程度不一的損害現(xiàn)象，文獻(xiàn)稱選擇性頭部降溫不會(huì)將腎功能損害加重，但還需將新生兒24h出入量準(zhǔn)確記錄下來，特別是尿量，同時(shí)監(jiān)測(cè)肌酐、尿素氮的水平，同時(shí)對(duì)皮膚血運(yùn)予以觀察，特別是頭部，因?yàn)榈蜏仄谄つw血管處于收縮狀態(tài)，血液有較高的黏滯度，血流速度慢，易出現(xiàn)硬腫或皮膚損傷。
3、供氧
腦組織極其敏感于供氧，盡早合理給氧可將血氧濃度提升，進(jìn)而緩解腦組織損傷。本組采用新生兒多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、血氧飽和度及呼吸等，對(duì)給氧指標(biāo)予以明確。若新生兒無呼吸窘迫、紫紺，且動(dòng)脈血氧分壓無異常者則無需吸氧，若異常則結(jié)合新生兒實(shí)際采用頭罩吸氧、持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧等，同時(shí)吸痰，確保呼吸道處于通暢狀態(tài)，維持氧飽和度為90％一95％，若未改善則行鼻塞持續(xù)氣道正壓給氧，以回升氧飽和度，若新生兒有重度呼吸窘迫表現(xiàn)，且吸人氧濃度在50％以上、PaCO2在60mmHg以上及PaO2在50mmHg以下時(shí)需開展氣管插管器械通氣，以改善缺氧癥狀，但避免吸氧過度導(dǎo)致支氣管、肺部發(fā)育不良或晶體后纖維增生。
4、建立靜脈通道
遵醫(yī)囑及時(shí)用速尿、地塞米松及20％甘露醇將顱壓降低，并及時(shí)用腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)液、糾正酸堿失衡并給予抗生素。因新生兒心肺正處于發(fā)育狀態(tài)，因此一定要對(duì)輸液速度予以嚴(yán)格控制?？刹捎梦⒘勘幂斠悍绞剑绠a(chǎn)兒為5～6ml／h，足月兒為6～8ml／h。如新生兒心肌收縮功能降低或?yàn)槿毖毖跣孕募p害可應(yīng)用血管活性藥物如多巴酚丁胺及多巴胺等，避免速度過快導(dǎo)致心率變快或局部皮膚蒼白反應(yīng)，嚴(yán)密了解有無局部滲漏現(xiàn)象，將進(jìn)出量記錄做好。穿刺期間需選擇粗血管，強(qiáng)化巡視。
5、細(xì)致觀察患兒病情變化
低溫會(huì)將新生兒心率減慢，將血壓降低，降溫過度會(huì)導(dǎo)致心血管功能紊亂，誘發(fā)心律失常，病情嚴(yán)重者合并心室纖顫。開展亞低溫治療期間需讓患兒處于安靜狀態(tài)，將搬動(dòng)次數(shù)減量減少，換尿布時(shí)避免將臀部抬得過高，避免驟然改變顱內(nèi)壓。對(duì)液體出入量予以嚴(yán)格控制，避免肺水腫、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。開展持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)心率、血壓、肛溫、呼吸及心率等細(xì)致觀察。
6、保暖與喂養(yǎng)指導(dǎo)
結(jié)合患兒病情予以合理喂養(yǎng)，若為輕癥患兒用滴管或棉棒少量喂入，具備吸吮能力后使其自主吸吮，并將奶量逐漸增加，主要為母乳；若為中重度患兒需將喂奶時(shí)問適當(dāng)推遲，采用靜脈或鼻飼法補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，癥狀改善后再喂養(yǎng)。進(jìn)乳后需對(duì)心率、面色及呼吸等予以觀察，讓新生兒右側(cè)臥，將床頭抬高約30。左右，加快胃排空，避免氣管內(nèi)嘔吐物吸入或誤吸導(dǎo)致窒息。
7、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理
每日消毒清潔病房空氣、地板等，開展保護(hù)性隔離，醫(yī)護(hù)人員需細(xì)致洗手。密切觀察患兒臀部、臍部皮膚，并預(yù)防鵝口瘡，每日開展口腔護(hù)理，用2．5％NaHCO3，輕柔操作，避免口腔黏膜受損，若有鵝口瘡于喂奶后30min涂抹康唑混懸液。因新生兒皮膚嬌嫩，皮下有豐富的血管，局部有較差的防御技能，擦傷后感染風(fēng)險(xiǎn)高，特別是皮膚皺褶處，因此需每日清潔，雙氧水清潔臍部皮膚，再}肖毒，使用復(fù)方碘，限制探視，避免交叉感染。
8、早期鍛煉
近年來康復(fù)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，研究稱早期對(duì)新生兒開展循序漸進(jìn)的功能鍛煉及適當(dāng)信息刺激可明顯改善腦損傷情況，因此本科對(duì)新生兒開展觸覺刺激，可交換新生兒姿勢(shì)、肢體被動(dòng)屈曲及按摩等；為對(duì)頭頸部肌肉予以鍛煉還可豎抱患兒，使其自由活動(dòng)四肢，若肢體不動(dòng)則開展功能鍛煉或按摩處理。中重癥患兒易遺留腦癱后遺癥，病情穩(wěn)定后可采用水療，讓患兒游泳，將微型救生氣圈套在患兒頭上，讓其在溫暖的水池中浸泡，可播放兒歌，使其自主活動(dòng)。
新生兒腦損傷為嚴(yán)重疾病，臨床特點(diǎn)為難治性及高致殘性，嚴(yán)重影響新生兒發(fā)育及健康。但新生兒神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，因此其代償能力及功能重組能力較強(qiáng)，為此需盡早診治。臨床提出診斷新生兒腦損傷可采用誘發(fā)電位檢查、新生兒體感、視覺及聽覺等，間隔一段時(shí)間后重復(fù)檢查若異常結(jié)果持續(xù)便可作為有力證據(jù)，顱腦B超、CT及MRI亦可檢查腦發(fā)育不全及腦損傷。多數(shù)新生兒窒息后腦損傷表現(xiàn)明顯，如原始反射、四肢肌張力異常、驚厥及煩躁等多為缺氧缺血性腦病，而呼吸暫停、哭聲單調(diào)、尖叫及驚厥多為顱內(nèi)出血表現(xiàn)。除有效治療外，本科還采取護(hù)理干預(yù)措施，密切觀察患兒病情，開展降溫及復(fù)溫處理，供氧、對(duì)各器官功能予以維護(hù)、將靜脈通道構(gòu)建出來、合理喂養(yǎng)與保暖、盡早鍛煉及強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理等，結(jié)果42例痊愈，8例病情好轉(zhuǎn)。
臨床還需積極預(yù)防新生兒腦損傷，妊娠高血壓綜合征、臍帶繞頸或脫垂及母體貧血等均可能誘發(fā)圍生兒窒息，因此需強(qiáng)化產(chǎn)前檢查，及時(shí)糾正異常因素，減少剖宮產(chǎn)與早產(chǎn)率；若產(chǎn)科異常因素難以自然分娩需即刻行剖宮產(chǎn)終止妊娠，減少圍產(chǎn)兒窒息現(xiàn)象。
